Use of GnRH Analogues in the Reduction of Submucous Fibroid for Surgical Hysteroscopy: A Systematic Review and Meta-Analysis.

OBJECTIVE: Gonadotropin-releasing hormone analogues (GnRH-a) have been used preoperatively before hysteroscopic myomectomy to decrease the size and vascularization of the myomas, but evidence to support this practice is weak. Our objective was to analyze the use of GnRH-a in the reduction of submucous fibroid as a facilitator for surgical hysteroscopy from published clinical trials. DATA SOURCES: Studies from electronic databases (Pubmed, Scielo, EMBASE, Scopus, PROSPERO), published between 1980 and December 2018. The keywords used were fibroid, GnRH analogue, submucous, histeroscopy, histeroscopic resection and their correspondents in Portuguese. STUDY SELECTION: The inclusion criteria were controlled trials that evaluated the GnRH-a treatment before hysteroscopic resection of submucous myomas. Four clinical trials were included in the meta-analysis. DATA COLLECTION: Two review authors extracted the data without modification of the original data, using the agreed form. We resolved discrepancies through discussion or, if required, we consulted a third person. DATA SYNTHESIS: The present meta-analysis included a total of 213 women and showed no statistically significant differences in the use of GnRH-a compared with the control group for complete resection of submucous myoma (relative risk [RR]: 0.94; 95% confidence interval [CI]: 0.80-1.11); operative time (mean difference [MD]: - 3.81; 95%CI : - 3.81-2.13); fluid absorption (MD: - 65.90; 95%CI: - 9.75-2.13); or complications (RR 0.92; 95%CI: 0.18-4.82). CONCLUSION: The present review did not support the routine preoperative use of GnRH-a prior to hysteroscopic myomectomy. However, it is not possible to determine its inferiority when compared with the other methods due to the heterogeneity of existing studies and the small sample size.

OBJETIVO: Análogos de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH-a) têm sido usados no pré-operatório de miomectomia histeroscópica para reduzir o tamanho e vascularização dos miomas, mas a evidência que suporta essa prática é fraca. Nosso objetivo foi analisar o uso de GnRH-a na redução do mioma submucoso como um facilitador de histeroscopia cirúrgica em ensaios clínicos publicados. FONTE DE DADOS: Estudos de bases de dados eletrônicas (Pubmed, Scielo, EMBASE, Scopus, PROSPERO), publicados entre 1980 e dezembro de 2018. As palavras-chave usadas foram fibroid, GnRH analogue, submucous, histeroscopy, histeroscopic resection e seus correspondentes em português. SELEçãO DOS ESTUDOS: Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos controlados que avaliaram o tratamento com GnRH-a antes da ressecção histeroscópica de miomas submucosos. Quatro ensaios clínicos foram incluídos na meta-análise COLETA DE DADOS: Dois autores revisores extraíram os dados, sem modificarem os dados originais, usando a forma acordada. Nós resolvemos as discrepâncias através de discussão ou, se necessário, consultando um terceiro autor. SíNTESE DOS DADOS: A meta-análise incluiu um total de 213 mulheres e não demonstrou diferença estatisticamente significativa no uso de GnRH-a comparado com o grupo controle para ressecção completa de mioma submucoso (risco relativo [RR]: 0.94. índice de confiança [IC] 95%: 0.80­1.11); tempo cirúrgico (diferença de média [MD]: - 3.81; IC95%: -3.81­2.13); absorção de fluidos (MD: - 65.90; IC95%: - 9.75­2.13); ou complicações (RR 0.92; IC95%: 0.18­4.82). CONCLUSãO: A presente revisão sistemática não suporta o uso pré-operatório rotineiro de GnRH-a antes de miomectomia histeroscópica. No entanto, não é possível determinar sua inferioridade quando comparado aos outros métodos devido à heterogeneidade dos estudos existentes e ao pequeno tamanho da amostra.

Salpingectomia "oportuna" como profilaxia do câncer de ovário / "Timely" salpingectomy for ovarian cancer prophylaxis

O câncer de ovário é o tumor ginecológico mais letal, alvo de interesse de centenas de estudos publicados anualmente, buscando melhor entendimento fisiopatológico e a possibilidade de métodos de rastreio. Trata-se da quinta causa de morte por câncer em mulheres, sendo, na maioria das vezes, encontrado em estágios avançados. Existem diversas teorias sobre a origem do câncer de ovário, sendo uma delas a de que a neoplasia ovariana teria sua origem nas tubas uterinas. Sendo assim, estudos sugerem que a exérese das tubas uterinas poderia reduzir a incidência da neoplasia maligna ovariana. A proposta do artigo é realizar uma revisão sobre a salpingectomia bilateral durante cirurgias pélvicas eletivas e suas implicações na qualidade de vida da paciente, seu potencial preventivo e possíveis complicações.(AU)

Ovarian cancer is the most lethal gynecological tumor. Hundreds of manuscripts are annually published, aiming better pathophysiological understanding and screening strategies. Ovarian cancer is the fifth of cancer death in women worldwide and, in most times, the diagnosis is performed in advanced stages. There are several theories about the origin of ovarian cancer, one of which is that the ovarian cancer would have their origin in the fallopian tubes. Thus, current research suggests that the removal of the tubes could reduce the incidence of ovarian malignancy. The purpose of the article is to review of the bilateral salpingectomy during elective pelvic surgeries and their implications for the quality of life of the patient, its preventive potential and possible complications.(AU)

Uso da cirurgia minimamente invasiva em ginecologia oncológica / The use of minimally invasive surgery in gynecologic oncology

A cirurgia minimamente invasiva se tornou mais utilizada no campo da ginecologia oncológica. O objetivo deste texto é abordar o seu uso, descrevendo suas indicações, vantagens e desvantagens em relação à laparotomia. As técnicas laparoscópicas continuam a evoluir e novos meios de abordagem como a laparoscopia roboticamente assistida e a laparoscopia por portal único estão também se difundindo. No câncer de endométrio, esse tipo de cirurgia vem sendo utilizada para estadiamento ou mesmo para tratamento de casos em estágios iniciais. No câncer de ovário, destaca­se seu uso para avaliação, diagnóstico e tratamento dos estádios iniciais, tratamento cirúrgico de casos avançados, avaliação da viabilidade de uma cirurgia citorredutora, abordagem após remissão completa com o tratamento primário e citorredução em caso de recorrência da doença. No câncer de colo uterino, vem sendo realizadas histerectomia radical, linfadenectomia e até mesmo alguns casos de exenteração. De uma maneira geral, os benefícios da cirurgia minimamente invasiva são: menores problemas relacionados com a ferida operatória, maior conforto da paciente, melhor visualização do campo cirúrgico, menor perda sanguínea durante o procedimento, recuperação em menor período de tempo, diminuição da necessidade de analgésicos, menor tempo de hospitalização, recuperação precoce e melhora da qualidade de vida. Porém, o tempo de cirurgia por via aberta ainda é menor quando comparado à laparoscópica e robótica

Minimally invasive surgery is increasingly being used in the field of gynecologic oncology. The objective of this paper is to describe its indications, advantages and disadvantages compared to laparotomy. Laparoscopic techniques continue to evolve and new approaches as robotically assisted laparoscopy and single incision laparoscopy had emerged. In endometrial cancer, laparoscopy has been used for staging or definitive treatment of selected cases. In ovarian cancer, it is used for assessment, diagnosis and treatment of early stages, surgical treatment of advanced cases, and to assess the viability of a cytoreductive surgery approach. In cervical cancer, it has been used for radical hysterectomy, lymphadenectomy and even some cases of pelvic exenteration. In general, the benefits of minimally invasive surgery are minor problems with the wound, increased patient comfort, better visualization of the surgical field, less blood loss during the procedure, shorter recovery time, reducing the need of painkillers, shorter hospital stay, early recovery, and improved quality of life. However, the surgical time of laparotomy is still shorter when compared to laparoscopic and robotic approaches

Single-site laparoscopy in gynecology: preliminary study of a series of 50 cases / Laparoscopia por portal único em ginecologia: estudo preliminar de uma série de 50 casos

Objective: to describe the initial experience of a gynecology team, at a tertiary care center, when performing single-port laparoscopic surgery. Methods: this is a retrospective study reviewing the medical records of 50 patients treated at the outpatient gynecology clinic of our institution between June 2012 and July 2013 who underwent single-port laparoscopic surgery. This study was approved by the institution’s Ethics in Research Committee. Results: the mean age of patients is 37.8 years, ranging from 18 to 70 years, and the most frequent surgical indications were adnexal mass (72%) and chronic pelvic pain (24%). The mean operative time was 94.4 minutes with a mean hospital stay of 25.8 hours. There were no perioperative complications. We recorded two conversions to laparotomy due to technical difficulties during the procedure. All cases of conversion had pelvic adhesions. All operative complications were successfully treated and none were considered severe. Conclusion: this is one of the largest case series in the literature regarding surgical treatment by single-port laparoscopy in gynecology and presents evidence on reduction of surgical morbidity and satisfactory cosmetic results. We conclude that single-port laparoscopy is a viable minimally invasive technique, and that it contributes to the construction of a new scenario in modern gynecological surgery. .

Objetivo: descrever a experiência inicial da equipe de ginecologia, em um centro de referência, na realização de cirurgia laparoscópica por portal único. Métodos: trata-se de estudo retrospectivo, com a revisão dos prontuários de 50 pacientes atendidas no ambulatório de ginecologia do Hospital da Baleia – Fundação Benjamin Guimarães, entre junho de 2012 e julho de 2013, e que foram submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico por portal único. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: a idade média das pacientes incluídas no estudo é de 37,8 anos, variando entre 18 e 70 anos, e as indicações cirúrgicas mais frequentes foram massa anexial (72%) e dor pélvica crônica (24%). O tempo médio cirúrgico foi de 94,4 minutos, com tempo de internação médio de 25,8 horas. Em nenhum caso ocorreu qualquer tipo de complicação perioperatória. Registraram-se duas conversões para laparotomia por dificuldade técnica durante o procedimento. Todos os casos de conversão apresentavam aderências pélvicas. Todas as complicações operatórias foram tratadas com sucesso e nenhuma delas foi considerada grave. Conclusão: esta é uma das maiores séries de casos da literatura em relação ao tratamento cirúrgico por laparoscopia de portal único em ginecologia e apresenta resultados que sugerem a redução da morbidade cirúrgica e resultados estéticos satisfatórios. Concluímos que a laparoscopia por portal único é uma técnica minimamente invasiva viável e que traz importante contribuição à construção de um novo cenário na cirurgia ginecológica moderna. .

Laparoscopia por portal único em Ginecologia: perspectivas / Single port laparoscopy in Gynecology: perspectives

Os avanços recentes no instrumental de cirurgia laparoscópica tornaram possível realizar uma cirurgia intra-abdominal ou pélvica através de uma incisão que pode ser escondida na cicatriz umbilical. A laparoscopia por portal único (LPU) representa uma novidade tecnológica no campo de cirurgia minimamente invasiva. Suas aplicações nas diversas aréas cirúrgicas são descritas com sucesso, com relatos de ótimos resultados peri e pós-operatórios. Quando comparada a laparoscopia convencional, a LPU mostrou taxas semelhantes de conversão para laparotomia, complicações pós-operatórias e resultado estético final. As evidências ainda não são suficientes para apontar vantagens da LPU sobre a técnica de múltiplos portais. O objetivo desse texto é revisar a literatura médica, procurando evidências concretas sobre aplicabilidade, vantagens e perspectivas da técnica laparoscópica por portal único em ginecologia.(AU)

Single port laparoscopy (SPL) is a technological novelty in the field of minimally invasive surgery. Its applications in various surgical areas are described with success, with reports of great peri and post-operative results. When compared to conventional laparoscopy, SPL showed similar rates of conversion to laparotomy, post-operative complications and final esthetic results. The cumulative evidences are not yet sufficient to point out advantages of SPL over multiple portals technique. The objective of this text is to raise, in the medical literature, concrete evidence about applicability, advantages and perspectives of single port laparoscopic in Gynecology.(AU)

Single-site laparoscopy in gynecology: preliminary study of a series of 50 cases.

OBJECTIVE: to describe the initial experience of a gynecology team, at a tertiary care center, when performing single-port laparoscopic surgery. METHODS: this is a retrospective study reviewing the medical records of 50 patients treated at the outpatient gynecology clinic of our institution between June 2012 and July 2013 who underwent single-port laparoscopic surgery. This study was approved by the institution's Ethics in Research Committee. RESULTS: the mean age of patients is 37.8 years, ranging from 18 to 70 years, and the most frequent surgical indications were adnexal mass (72%) and chronic pelvic pain (24%). The mean operative time was 94.4 minutes with a mean hospital stay of 25.8 hours. There were no perioperative complications. We recorded two conversions to laparotomy due to technical difficulties during the procedure. All cases of conversion had pelvic adhesions. All operative complications were successfully treated and none were considered severe. CONCLUSION: this is one of the largest case series in the literature regarding surgical treatment by single-port laparoscopy in gynecology and presents evidence on reduction of surgical morbidity and satisfactory cosmetic results. We conclude that single-port laparoscopy is a viable minimally invasive technique, and that it contributes to the construction of a new scenario in modern gynecological surgery.

Cirurgia não ginecológica em pacientes com câncer de ovário / Nongynecologic surgery in patients with ovarian cancer

OBJETIVO: avaliar a freqüência da utilização de procedimentos cirúrgicos não ginecológicos no tratamento do câncer de ovário, assim como descrever as suas complicações. MÉTODOS: foram incluídas retrospectivamente 82 pacientes, atendidas no período de fevereiro de 1999 a outubro de 2003, e que haviam sido submetidas a laparotomia para tratamento cirúrgico do câncer de ovário. Foram incluídas no estudo apenas pacientes com adenocarcinoma epitelial de ovário. A média de idade foi de 54,1±15,1 anos, variando de 22 a 89 anos. O estadiamento (FIGO) mostrou 5 pacientes no estádio I (6,1 por cento), 18 pacientes no II (21,9 por cento), 40 pacientes no III (48,8 por cento) e 19 pacientes no IV (23,2 por cento). As pacientes foram divididas em 2 grupos: aquelas em que foram realizados exclusivamente procedimentos ginecológicos e aquelas com realização de procedimentos não ginecológicos. As diferenças entre as médias foram analisadas pelo teste t de Student. As comparações entre grupos independentes foram feitas pelo teste do chi2. RESULTADOS: em 35 pacientes (42,7 por cento) foram realizados procedimentos cirúrgicos não ginecológicos, incluindo: 17 colostomias, 16 enterectomias, oito peritonectomias pélvicas, sete colectomias, cinco ressecções parciais de cúpula frênica, quatro cistectomias parciais, quatro esplenectomias, duas ileostomias e uma hepatectomia parcial. Todas as pacientes submetidas a procedimentos não ginecológicos apresentavam-se nos estádios III e IV. Esse grupo apresentou maior tempo cirúrgico (5,3±1,4 versus 3,1±0,9 horas); p<0,001). Os grupos não mostraram diferenças significativas em relação à necessidade de hemotransfusão (42,2 versus 40 por cento; p=0,512) e tempo de internação (11,5±7,2 versus 10±9,9 dias; p=0,454). A realização de procedimentos cirúrgicos não ginecológicos associou-se a maior taxa de complicações pós-operatórias 37 por cento versus (17,1 por cento; p=0,042), sendo que duas pacientes desse grupo (2,4 por cento) evoluíram para o óbito. CONCLUSÕES: os procedimentos cirúrgicos não ginecológicos são freqüentemente empregados no tratamento de pacientes com câncer de ovário. A realização dessas cirurgias está associada a maior tempo cirúrgico e maior taxa de complicações pós-operatórias.

Pubovaginal sling in the treatment of stress urinary incontinence for urethral hypermobility and intrinsic sphincteric deficiency

PURPOSE: This study was undertaken to evaluate the use of pubovaginal sling for the treatment of female stress urinary incontinence in patients with intrinsic sphincteric deficiency and patients with urethral hypermobility. MATERIALS AND METHODS: Sixty-two patients aging 22 to 73 years-old (mean = 49.6) with a median parity of 4.1 (range 0 - 14) who underwent pubovaginal autologous fascial sling procedures for stress urinary incontinence from August/1999 to August/2002 were prospectively analyzed. Objective pre and postoperative urodynamic evaluation was performed in all cases. The patients were divided into 2 groups: thirty-nine patients (62.9 percent) with urethral hypermobility (Valsalva leak point pressure equal or superior to 60 cm of H2O) and twenty-three patients (37.1 percent) with intrinsic sphincteric insufficiency (Valsalva leak point pressure below 60 cm of H2O). RESULTS: The average follow-up period was 24.8 months, ranging from 3 to 38 months. Three patients (4.8 percent) had detrusor overactivity before the operation, and 36 patients (58.1 percent) had voiding dysfunction before surgery. The postoperative objective cure rate was 88.7 percent for stress urinary incontinence. The study also showed that 32.2 percent of the patients had voiding dysfunction and 11.3 percent had detrusor overactivity. The mean hospital stay was 3.1 days (range 2 - 4). No difference in the above parameters was noticed between patients with intrinsic sphincteric deficiency and those with urethral hypermobility. CONCLUSION: Construction of a pubovaginal sling is an effective technique for the relief of severe stress urinary incontinence, for both patients with urethral hipermobility and with intrinsic sphincteric deficiency, having a cure rate of 88.7 percent. The high frequency of postoperative voiding urgency was not related to the detrusor overactivity as evaluated by urodynamic studies.

Prolapso de tuba uterina após histerectomia vaginal: relato de caso / Fallopian tube prolapse after vaginal hysterectomy: a case report

O prolapso de tuba uterina é complicação rara após histerectomia, com aproximadamente 80 casos descritos na literatura. A sintomatologia é inespecífica, podendo incluir sangramento genital, dispareunia e dor pélvica crônica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com granuloma de cúpula vaginal e carcinoma de vagina. O tratamento deve ser individualizado, podendo ser realizado por via vaginal, abdominal ou laparoscópica. Relatamos o caso de uma paciente, 47 anos, com miomatose uterina, submetida a histerectomia vaginal, evoluindo com prolapso de tuba uterina após 11 meses de pós-operatório. O exame especular evidenciava lesão vegetante, friável e sangrante localizada na cúpula vaginal. Esses achados clínicos sugeriam o diagnóstico de prolapso de tuba uterina. A paciente foi submetida a nova intervenção cirúrgica, com ressecção da tuba uterina por via vaginal. O exame natomopatológico confirmou o diagnóstico e a paciente evoluiu com remissão completa da sintomatologia.

Utilização de pericárdio bovino no sling pubovaginal para o tratamento da incontinência urinária de esforço / The use of bovine pericardium in the pubovaginal sling for the treatment of stress urinary incontinence

OBJETIVO: avaliar os resultados do uso do pericárdio bovino na cirurgia de sling pubovaginal para o tratamento da incontinência urinária genuína de esforço. MÉTODOS: avaliaçäo prospectiva de cinco pacientes, com diagnóstico de incontinência urinária genuína de esforço submetidas à cirurgia de sling pubovaginal com utilizaçäo de faixa de pericárdio bovino, no período de outubro/2001 a dezembro/2001. A média de idade foi de 48,2±11,5 anos (33-69 anos). RESULTADOS: o tempo cirúrgico médio foi de 45±35,3 minutos, com média de 36±12,4 horas de internaçäo (24-48 horas). Näo ocorreram complicaçöes per-operatórias ou no período pós-operatório recente. Todas as pacientes apresentaram resultado inicial satisfatório, apresentando micçöes normais e sem perda. Ocorreram complicaçöes pós-operatórias em todas as pacientes, sendo evidenciadas deiscência da ferida operatória vaginal com expulsäo total da faixa em duas pacientes e exteriorizaçäo de parte da faixa em três pacientes. Todas as pacientes evoluíram com incontinência urinária de esforço, sendo submetidas à nova cirurgia de sling, com a utilizaçäo de fáscia do reto abdominal. Após a segunda cirurgia as pacientes evoluíram sem intercorrências e com melhora da perda involuntária de urina em quatro delas. CONCLUSÄO: o sling pubovaginal com uso de pericárdio bovino associa-se a altas taxas de complicaçöes, näo devendo ser mais utilizado no tratamento da IUE

Pubovaginal sling in the treatment of stress urinary incontinence for urethral hypermobility and intrinsic sphincteric deficiency.

PURPOSE: This study was undertaken to evaluate the use of pubovaginal sling for the treatment of female stress urinary incontinence in patients with intrinsic sphincteric deficiency and patients with urethral hypermobility. MATERIALS AND METHODS: Sixty-two patients aging 22 to 73 years-old (mean = 49.6) with a median parity of 4.1 (range 0 - 14) who underwent pubovaginal autologous fascial sling procedures for stress urinary incontinence from August/1999 to August/2002 were prospectively analyzed. Objective pre and postoperative urodynamic evaluation was performed in all cases. The patients were divided into 2 groups: thirty-nine patients (62.9%) with urethral hypermobility (Valsalva leak point pressure equal or superior to 60 cm of H(2)O) and twenty-three patients (37.1%) with intrinsic sphincteric insufficiency (Valsalva leak point pressure below 60 cm of H(2)O). RESULTS: The average follow-up period was 24.8 months, ranging from 3 to 38 months. Three patients (4.8%) had detrusor overactivity before the operation, and 36 patients (58.1%) had voiding dysfunction before surgery. The postoperative objective cure rate was 88.7% for stress urinary incontinence. The study also showed that 32.2% of the patients had voiding dysfunction and 11.3% had detrusor overactivity. The mean hospital stay was 3.1 days (range 2 - 4). No difference in the above parameters was noticed between patients with intrinsic sphincteric deficiency and those with urethral hypermobility. CONCLUSION: Construction of a pubovaginal sling is an effective technique for the relief of severe stress urinary incontinence, for both patients with urethral hipermobility and with intrinsic sphincteric deficiency, having a cure rate of 88.7%. The high frequency of postoperative voiding urgency was not related to the detrusor overactivity as evaluated by urodynamic studies.

Gravidez após injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) aspirados do epidídimo de paciente com falência ejaculatória após lesäo de medula espinhal / Pregnancy after intracytoplasmic injection of spermatozoa aspirated from de epididymis of an anejaculatory spinal cord injured patient

Neste trabalho relatamos um caso complexo de infertilidade que foi tratado, com sucesso, com o uso conjunto de várias técnicas de Reproduçao Assistida. Numa primeira tentativa os espermatozóides foram obtidos por eletroejaculaçao e utilizados para injeçao intracitoplasmática. A transferência de um embriao de duas células nao resultou em gestaçao. Num segundo ciclo, os espermatozóides foram aspirados do epidídimo. Um embriao de três células foi obtido após injeçao intracitoplasmática e transferido para a paciente, resultando em uma gravidez na 34( semana no momento deste relato. O sucesso obtido pela punçao de epidídimo como método de obtençao de espermatozóides faz deste último uma alternativa válida em substituiçao à eletroejaculaçao.

Avaliaçäo inicial de três técnicas de contracepçäo cirúrgica feminina / Early follow-up of three techniques in the famale surgical contraception

Foi efetuada uma avaliaçäo inicial de 375 contracepçöes cirúrgicas femininas de intervalo, no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, entre 1984 e 1988. Foram estudadas três diferentes técnicas: 1) a minilaparotomia com ligadura e excisäo tubária (L/E); 2) a laparoscopia com aplicaçäo do anél tubário e 3) a laparoscopia com cauterizaçäo tubária. Foram avaliadas as falhas técnicas, as dificuldades cirúrgicas, as complicaçöes, o número de noites de hospitalizaçäo até os três meses de cirurgia. Foram encontradas baixas taxas de dificuldades e complicaçöes cirúrgicas para a contracepçäo cirúrgica por qualquer uma das técnicas utilizadas, näo havendo diferença estaticamente significativa entre elas. Também näo foram encontradas diferenças no controle pós-operatório inicial. No controle de até três meses de cirurgia foi verificado um caso raro - mas potencialmente grave - de gravidez ectópica numa paciente operada com a técnica de anel

Mioma da vagina: relato de um caso / Myoma of the vagina: a case report

É descrito um caso de mioma de vagina näo associado com mioma uterino, em paciente branca de 41 anos